血栓性靜脈炎的癥狀是什么？血栓性靜脈炎怎么治療？

　　一、血栓性靜脈炎的發病原因

　　靜脈輸入強刺激性、高濃度藥物或使用時間較長，損傷靜脈內皮細胞；淺表靜脈曲張、血液淤滯；肥胖、吸煙、外傷造成靜脈內皮損傷；細菌感染等。靜脈血管內膜損傷后，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎癥反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現有疼痛、腫脹和壓痛的索狀硬條或串珠狀硬結，全身反應不明顯。

　　二、血栓性靜脈炎的發病機制

　　靜脈管腔內血栓的形成，以血液凝固性增高為主要因素，而動脈則以內膜損傷為必要條件。

　　1、血流緩慢和渦流形成 是血栓形成的重要條件。如長期臥床、心力衰竭、腫瘤壓迫、靜脈曲張和靜脈瘤、妊娠時腹腔及盆腔內壓力升高、下肢肌肉收縮無力等，都可以引起血流緩慢，促進血栓形成。另外，靜脈曲張和靜脈瘤形成后，局部血流狀態發生改變，產生漩渦，使血小板自血流中析出、沉淀和黏集，也容易引起血栓形成。

　　2、血液凝固性增高?各種原因引起的失水和失血，以致血液濃縮，血小板數量和黏性增加，纖維蛋白原、凝血酶原和其他凝血因子含量增加。晚期癌腫，可激活外源性凝血系統；某些變態反應性疾病，可能引起血小板和紅細胞破壞，使凝血酶原激活等，均有利于血栓形成。

　　3、血管內膜損傷?各種原因如創傷、缺氧、化學物質、感染、腫瘤細胞侵犯等可引起血管內皮細胞損傷，促使血栓形成。

血栓性靜脈炎的并發癥

　　深靜脈血栓形成可發生嚴重的并發癥：

　　1、擴展性靜脈血栓形成 如小腿靜脈血栓形成有向上發展至股、髂以至下腔靜脈的可能。

　　2、血栓栓塞 如肺栓塞，可發生在血栓形成后的幾小時或幾天內。

　　3、靜脈炎后慢性靜脈功能不全 如在小腿，當靜脈瓣嚴重損害時，側支循環又未充分建立，即容易發生嚴重情況。首先是小腿下部水腫，逐漸發生靜脈曲張、皮膚色素沉著，最后發生淤積性皮炎、淤積性皮下硬化癥和淤滯性潰瘍。

血栓性靜脈炎的臨床表現

　　一、淺表性血栓性靜脈炎

　　臨床上常將其分為淺表性良性血栓性靜脈炎和游走性血栓性靜脈炎兩種。其區別主要是除病因外，前者多累及一條靜脈并繼續向上發展；而后者無一定形式，往往是一條或幾條靜脈同時或先后受累，反復發作。

　　1、淺表性良性血栓性靜脈炎?按其發病原因分為：靜脈注射硬化劑、高滲溶液、抗癌藥物等，在內膜上引起化學性刺激，造成廣泛性損傷，產生靜脈炎并導致血栓形成的，稱為化學性靜脈炎；由靜脈注射、長期插塑料管、打擊、扭傷等機械性損傷引起的局限性靜脈炎稱外傷性靜脈炎等。

　　淺表性良性血栓性靜脈炎多見于下肢的大隱靜脈及其分支和上肢的靜脈，常限于一條靜脈，嚴重時向近端及其大的分支發展。急性發作時可以沿病變靜脈觸及疼痛和壓痛的皮下硬索，或呈節段性分布的卵圓形結節。累及周圍組織時發生靜脈周圍炎，以致相鄰皮膚紅腫和溫度升高，可隨皮膚移動。發病后可能有輕度全身性癥狀，但白細胞一般不升高。痊愈時疼痛減輕、紅腫消退，留下色素沉著斑或皮下硬索。當側支循環建立和再通時，硬索亦可能逐漸消失。因系淺靜脈病變，血液回流一般不受影響，故不引起肢端水腫。若并發深靜脈病變或累及靜脈瓣時，則可能發生嚴重組織水腫和慢性靜脈功能不全表現。

　　2、游走性血栓性靜脈炎?主要累及淺靜脈，而腦、肝、腎、腸系膜和肺等的深靜脈亦可發生，但一般以下肢、臀和腹壁為常見。表現為節段性皮下硬索或硬結，有疼痛和壓痛，相鄰皮膚紅腫，2～4周后消退，遺留色素沉著斑，而在另一條或另一段靜脈又發生新的損害。于是一部分消退，一部分新發，以致幾個部位存在不同期的損害。本病原因不明，但與兩種疾病有密切關系：

　　（1）它往往是潛在性內臟癌的早期表現，原發性內臟癌涉及胃、肺、胰和膽囊等部位，而與胰腺體和胰尾部癌的關系最為密切。

　　（2）與血栓閉塞性脈管炎有密切關系，是其早期表現或整個病程中的一個階段的臨床表現。Behcet病的血栓性靜脈炎也可能屬于這一類疾病，不同的是后者深和淺的不同管徑靜脈均可發病，而前者主要是侵襲淺層中小靜脈。

　　二、深靜脈血栓形成

　　按其發生部位和病情不同可分為以下兩種：

　　1、小腿深靜脈血栓形成?常發生于小腿深部靜脈，如脛后靜脈和腓靜脈等。機化的血栓可能引起局部靜脈阻塞和炎癥反應，由于血栓范圍一般較小，炎癥較輕，對血液回流也不大。其癥狀一般不甚明顯，通常是在活動后感腓部肌肉沉重和疼痛，嚴重時有抽痛。少數患者在血栓向近側擴展影響到主干靜脈時才會有明顯癥狀，如產生明顯的組織水腫、局部癥狀和發熱。特征性的表現是腓腸肌處疼痛和壓痛。檢查時將小腿伸直，足向背屈，腓腸肌內病變靜脈受牽引而引起疼痛，稱為Homan征。Homan征陽性、腓腸肌深部組織壓痛(Neuhof征)和被動伸足或趾背屈引起小腿下部疼痛，均有助于小腿深部靜脈血栓形成的診斷。另外，腓腸肌周徑較健側增大5cm以上，踝部輕度水腫伴淺靜脈怒張，也可能是深靜脈血栓形成的表現。小腿深靜脈血栓形成雖可兩側均發生，但不一定對稱，可與由心、肝和腎等疾病引起的組織水腫相區別。

　　2、髂，股血栓性靜脈炎?

　　（1）整個下肢彌漫性水腫。

　　（2）皮下靜脈怒張和皮膚青紫。

　　（3）股三角區壓痛。

　　常有發熱、心動過速和白細胞數增高等。由于彌漫性水腫引起皮膚緊張、蒼白，壓下有凹陷，皮下靜脈呈網狀怒張，有難以耐受的疼痛和沿靜脈特別是股三角區的壓痛，出現這種現象者稱為疼痛性股白腫(phlegmasia albadolens)。若是靜脈血栓形成不只是在主干靜脈而發展至廣泛的分支或深達肌組織，而毛細血管壓和組織壓又超過動脈壓時，則可發生嚴重的組織水腫，局部溫度降低，小腿以至足背出現彌漫性青紫，并可能引起股動脈痙攣和動脈搏動消失，最后發生組織營養障礙以至靜脈壞疽，此種情況稱為疼痛性股青腫(phlegmasia cerulea dolens)或青紫性血栓性靜脈炎(blue thrombophlebitis)。由于以上病變主要是在主干靜脈有血栓形成，管腔閉塞，對血液循環影響較大，同時能產生靜脈周圍炎，影響鄰近淋巴管或引起動脈痙攣，所以癥狀和體征均較嚴重。

血栓性靜脈炎的預防

　　佩戴彈力襪改善下肢靜脈曲張。對于血液高凝狀態的患者在積極糾正基礎疾病的同時，應注意避免四肢、軀干等好發部位的外傷。此外，靜脈穿刺過程中避免同一部位反復穿刺及使用強刺激性藥物。同時嚴格無菌操作，防止靜脈植入物造成的感染。

血栓性靜脈炎的檢查

　　一、實驗室檢驗

　　1、血常規：根據白細胞和中性粒細胞的增高程度判斷是否合并細菌感染。

　　2、凝血：可有D-Dimer升高等血栓形成表現。

　　二、影像學檢查

　　1、多普勒超聲：探測局部血流的變化，當有血栓性靜脈炎時可表現為局部血流信號消失或部分缺失，加壓后管腔不能壓扁。此種檢查可發現約95％的近端深靜脈血栓形成。

　　2、放射性核素檢查：原理為放射性標記的人體纖維蛋白原能被正在形成的血栓攝取。可通過觀察某一部位放射量的增減，判斷血栓形成及演變過程。對小腿靜脈叢內血栓形成檢出率較高。

　　3、電阻抗體積描記：靜脈血栓形成時，電阻容積波幅變動小。對于主干靜脈阻塞的診斷效果較好。

　　4、靜脈造影：靜脈注入造影劑，通過有無充盈缺損，判斷有無血栓形成，同時可明確血栓的位置、范圍、形態和側支循環情況。為診斷的金標準。

　　5、靜脈壓測定：患肢靜脈壓升高，提示測壓處近心端靜脈有阻塞。

　　血栓性靜脈炎的飲食

　　1、宜食飲食：飲食宜清淡多汁，容易消化且營養豐富。經常食用大量新鮮水果、蔬菜、生堅果、植物籽、大豆制品及全谷食物，以滿足機體對各種營養素的需要。宜多食用生姜，可促進血液循環、凈化血管、穩定血壓。多喝銀杏茶水，可以改善微循環及大腦功能，具有抗氧化作用。

　　2、宜忌飲食：禁止食用任何乳制品、煎炸食物、鹽腌食物及加工食品。忌食生冷之物，如冰棍、汽水、涼萊等。忌食辛辣、肥膩之物，如辣椒、花椒、大蒜、胡椒等。

　　一、血栓性靜脈炎的治療

　　治療方法的選擇與病期有密切關系。

　　1、一般治療：臥床休息以減輕疼痛，并可使血栓與血管內膜黏緊以免脫落，但要注意足及趾部活動。抬高患肢以利下肢靜脈回流，其位置宜高于心臟水平，并使膝關節處于放松之屈曲位。局部熱敷，應用抗生素以控制感染。使用彈性繃帶壓迫靜脈，增加血液回流以減輕水腫。

　　2、溶栓療法：適用于病程不超過3天的深靜脈血栓形成患者，常用尿激酶和鏈激酶兩種。前者不良反應較少，靜脈滴注1.5～4萬U，每12小時1次，共7～10天，然后應用抗凝療法。

　　3、抗凝療法：適用于病期超過3天的深靜脈血栓形成患者或是作為手術后及溶栓療法后的應用，以預防血栓形成和復發。常用肝素和香豆素衍化物，前者每天2～2.5萬U；后者可選用華法林，首日量20mg，次日減半，第3天再減半作維持量，約2個月，以使凝血酶原值能維持25％為標準。

　　4、祛聚療法：作用是防止血小板聚合和減低血液黏稠度。適用于淺表性血栓性靜脈炎，也可作為其他療法的輔助治療和預防性應用。常用靜脈滴注右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)，口服雙嘧達莫(潘生丁)25mg和阿司匹林0.3g，3次/d。

　　5、手術療法：適用于原發于髂股靜脈的血栓形成而病期不超過48h的患者，進行Fogarty導管的取栓術，術后再用抗凝療法2個月，以防再發。

　　二、血栓性靜脈炎的預后

　　病情反復有并發癥者預后不佳。無并發癥，治療及時者預后良好。